国家赔偿申请书
赔偿请求人：姓名、性别、出生年月、民族、职业、工作单位、住所、联系方式（法人或者其他组织起诉的，应写明名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式）。
赔偿义务机关：名称、地所、联系方式等信息（侦查、检察、审判职权的机关以及看守所、监狱管理机关）。
法定代表人：姓名、职务。
赔偿请求：（赔偿请求应当明确、具体）。
事实和理由：
（写明支持其赔偿请求的具体事实依据和法律依据，所述要全面反映案件事实的客观真实情况）。
此致
××××人民法院
赔偿请求人：（签名或盖章）
××××年×月×日
附：
1．证据及来源；
2．其他材料××份。